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《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》2013全文
2013-08-30 16:28【我要纠错】

  第七条 符合以下条件的医疗机构,可按本办法的有关规定提出工伤保险定点医疗机构申请:

  (一)符合本办法第五条、第六条规定的定点医疗机构资格条件。

  (二)卫生行政部门核发的《诊疗科目核定表》中有外科或精神病服务项目。

  (三)具有完善的急诊抢救(含职业病)和外科手术条件。

  (四)具有住院床位编制并已开展住院医疗服务。

  (五)申请工伤保险职业病防治定点医疗机构,应有卫生行政部门核定具有开展职业病诊断资格。

  (六)法律法规规定的其它条件。

  第八条 符合以下条件的医疗机构,可按本办法的有关规定提出生育保险定点医疗机构申请:

  (一)符合本办法第五条、第六条规定的定点医疗机构资格条件。

  (二)取得卫生行政部门颁发的《母婴保健技术服务执业许可证》,并准予开展助产技术、终止妊娠手术、结扎手术项目。

  (三)已开展产科诊疗服务满一年以上。

  (四)经卫生行政部门考核,母婴保健技术服务年度校验合格。

  (五)法律法规规定的其它条件。

  第九条 申请定点医疗机构资格应当如实提供以下资料:

  (一)广州市社会保险定点医疗机构资格申请书。

  (二)填写《广州市社会保险定点医疗机构资格申请表》、《大型医疗仪器设备清单》和《执业医师登记表》。

  (三)《医疗机构执业许可证》正、副本,中国人民解放军、中国人民武装警察部队所属医疗机构还应提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》;《诊疗科目核定表》;组织机构代码证副本;法定代表人或企业负责人公民身份证。有大型医用设备的医疗机构另需提供《大型医用设备配置许可证》,有开展放射诊疗的医疗机构另需提供《放射诊疗许可证》。

  营利性医疗机构另需提供营业执照和税务登记证。

  申请工伤保险职业病防治定点医疗机构,另需提供省卫生行政部门颁发的《职业病诊断机构批准证书》。

  申请生育保险定点医疗机构,另需提供《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本。

  (四)开展住院医疗服务的医疗机构,还需提供核定床位数证明材料、医院等级评审文件及相关证明材料或卫生行政部门出具的确认“相当等级”证明材料。医疗机构有多个执业地点的,各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料。

  未提供医院等级材料的,按一级医疗机构处理。

  (五)上年度按《全国卫生资源与医疗服务调查制度》填报的《医疗卫生机构年报表》。

  (六)医疗服务场所产权或租赁合同相关资料原件。

  (七)按规定应参加社会保险的医疗机构,另需提供上一个月的《社会保险基金征收核定单》及社会保险费转帐凭证。

  (八)符合第五条规定的村卫生站只需提供广州市社会保险定点医疗机构资格申请书、《广州市社会保险定点医疗机构资格申请表》和《医疗机构执业许可证》正、副本、村卫生站医生的《医师执业证书》或《乡村医师执业证书》。

  凡采取虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的,取消当事医疗机构及其企业负责人开办的其他医疗机构当年申报资格;当事医疗机构之后三个社保年度内,不得申报本市医疗保险定点资格。

  第十条 市人力资源社会保障行政部门根据参保人医疗服务需求的动态变化,确定受理定点医疗机构资格申报时间。核准及确认定点医疗机构资格条件按以下程序办理:

  (一)发布通知:由市人力资源社会保障行政部门委托市社会保险经办机构在广州市人力资源社会保障部门的门户网站发布开展新增定点医疗机构资格申报及条件核准工作的通知。

  社区卫生服务机构、中医医疗机构、养老机构开设的医疗机构、镇卫生院和村卫生站由区(县级市)卫生行政部门统一收集资料,报市社会保险经办机构分批次开展其定点医疗机构资格申报及条件核准工作。

  (二)申报登记:符合申报条件的医疗机构可登录广州市人力资源社会保障部门的门户网站,向市社会保险经办机构申报登记,并按规定提供有关资料。信息有误或资料不全的应按市社会保险经办机构的要求予以更正或提供补充材料。

  (三)资料受理及审查:市社会保险经办机构负责对医疗机构的申报资料进行审查。在受理申报期满后三个工作日内,在受理窗口向申报医疗机构集中发放书面受理通知;不予受理的书面告知理由。

  (四)现场核查:在完成资料受理及审查后十五个工作日内,由市人力资源社会保障行政部门、市卫生行政部门以及市社会保险经办机构、人力资源社会保障信息管理部门联合对已受理申报的医疗机构进行现场核查。

  (五)集体核准:在现场核查后五个工作日内,参与核查的成员单位根据本办法规定的资格条件,对医疗机构的申报资料和现场核查情况进行集体核准。

  集体核准不合格的,由市医疗保险经办机构书面通知申报的医疗机构。

  (六)核准名单公示:由市医疗保险经办机构在广州市人力资源社会保障部门的门户网站公示集体核准合格的医疗机构名单,公示期为七天。

  市医疗保险经办机构在公示期限截止后五个工作日内,收集、整理公示意见。必要时再次组织核准成员单位集体研究处理。

  (七)确认资格:由市医疗保险经办机构将公示无歧义的医疗机构名单报市人力资源社会保障行政部门确认资格,并在五个工作日内,印发确定新增定点医疗机构资格名单的通知。

  (八)培训及考试:市医疗保险经办机构和市人力资源社会保障信息管理部门在收到市人力资源社会保障行政部门印发的确定新增定点医疗机构资格名单的通知后,开展对定点医疗机构相关业务培训及考试。

  (九)签订服务协议:医疗机构经培训考试合格并安装社会保险医疗管理信息系统后,由市医疗保险经办机构与之签订服务协议、发放定点医疗机构标牌,并向社会公布。

  在市人力资源社会保障行政部门发出确认资格通知后,培训考试不合格,或因医疗机构方问题,六十日内不能完成医疗保险信息系统安装的,即予取消本批次定点医疗机构资格。

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