广州城镇职工医保门诊如何报销

  与260万市民切身相关、在广州医保保障水平上有划时代意义的“普通门诊统筹报销”,2009年8月1日已经实施。下面本地宝小编就如何选点、看病后如何报销、能报销多少费用等群众关注的热点整理出来,希望为你的办事提供方便!

  一。参保手续

  参保人无需另行缴费

  参保人应如何办理门诊统筹参保缴费手续呢?按政策规定,参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。

  二.广州城镇职工医保具体缴费标准和办法

  广州城镇职工医保筹集基数:本年度本人基本医疗保险月缴费基数    缴费标准:每人每月1%   筹集方法:从个人医疗账户中划扣。

  【特别提醒】

  新社保年度注入个人医保卡的钱略有减少,这就是因为,筹集普通门诊统筹基金后,城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整。

  例一:在职职工35岁,参保缴费基数为3000元,则个人医疗账户净注资数为:

  个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3000×2%+3000×1%-3000×1%

  =90-30

  =60(元)

  例二:2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元,则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为:

  个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3780×5.1%-3780×1%

  =192.78-37.80

  =154.98(元)

  【政策详解】

  参保人享受普通门诊统筹待遇,时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的,同时可享受普通门诊统筹待遇;停止享受基本医疗保险统筹待遇的,同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例,在基本医疗保险等待期内,普通门诊统筹待遇也暂时没有,需在等待期满后方可开始。参保人在患病住院治疗期间,不得同时享受普通门诊统筹待遇。门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自付部分,普通门诊统筹基金不再支付。

  三.医院选点

  专科普通门急诊不受选点限制

  根据政策规定,参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构(以下简称“选定医院”),其中一家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构,另一家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构),俗称“一大一小”。但是,因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病,到指定专科医疗机构的普通门急诊,不受选点限制。

  【特别提醒】

  (1)选点确认后,在一个社保年度内原则上不予变更;但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更“选定医院”的,参保人可以持以上变动情形的有关证明资料、医疗保险卡、带《登记卡》的病历本,到市医疗保险经办机构办理变更手续。选点变更即时起生效,参保人可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇。

  (2)参保人欠缴医保费期间不予办理选点手续。

  (3)“社区定点医疗机构名单”、“指定基层定点医疗机构”及“专科门诊医院”名单可在广州医保管理网(WWW.GZYB.NET)查询。

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