6、报销部分省与省之间如何结算?
省社保局:采取预付金模式,省级集中按月结算
符合条件的参保人在跨省异地就医结算时,刷卡就能直接搞掂,只需要交个人承担的那部分费用。那么,另一部分费用是如何结算的呢?广东省的跨省异地就医结算采用预付金模式,省级集中各跨省预付金按月与医疗机构统一结算。
从省际层面来看,“国家会对全国各省每个月的结算情况进行数据清分,资金则由各省自行按国家清分的数据结算。”省社保局相关负责人介绍说,以广东为例,针对广东本省参保人跨省异地就医结算,广东省财政部门首先会向就医省拨付预付金,后期实际发生的费用按月支付,其他省份同理,“各个省互相拨款”。省社保局相关负责人介绍,外省来的预付金是进入省财政厅指定的财政专户,广东向其他省拨付也是通过财政专户。
从省级和定点医疗机构层面来看,广东的做法是在省平台上面建立各个地市审核的模块。“比如有几个外省的参保人来广州的定点医院就医,月结的时候广州市医保局会作为省平台的用户登录,审核这几家医院的医疗费用。”省社保局相关负责人说,经地市到省平台业务审核之后,省里通过清算银行集中向定点医疗机构支付,“他们(定点医疗机构)做业务,我们(省社保局)做支付,这样一来保证数据多方落地,业务上多级经办,保证资金监管到位。”他还透露,下一步开通跨省异地就医结算的地市也将采取这种模式。