广州城乡居民医保拟调整 2019年住院报销比例或将达75%

【导语】:12月14日,《广州市城乡居民大病医疗保险办法(修订)》在广州市人社局官网公开征求意见。此次修订主要是将新调整的城乡大病保险政策与原办法进行整合,即城乡居民大病保险支付比例提高,同时年度最高支付限额从原本的12万元提至40万元,连续参保2年及以上的更可提高至45万元。

  好消息!城乡居民医保又将有一波调整。14日,《广州市城乡居民社会医疗保险办法(修订)》(下称“意见稿”)公开征求意见。此次修订主要涉及两大内容:一方面,降低住院门槛,城乡居民医保住院起付线计划较现行的降低50%,同时提高参保人住院报销待遇水平,2019年住院报销比例将达75%左右;另一方面,筹资标准有所提高,总缴费率将由1.87%提升至2.42%,个人缴费则分为在校生与其他参保人,据测算2019年个人缴费均比上年度月均增加约6元。对于修订内容,广大市民可以信函、电子邮件等方式提出意见和建议。

  报销比例调整:2019年住院报销起付线下降一半,报销比例上升15%

  此次修订拟提高广州城乡居民医保参保人的待遇水平。具体而言,降低住院门槛,城乡居民医保住院起付线与现行政策相比,降幅为50%。一级医疗机构由300元降低为150元,二级医疗机构由600元降低为300元,三级医疗机构由1000元降低为500元。

  提高参保人住院报销待遇水平。2018年调整后,住院政策范围内报销比例达70%左右,比今年高近10个百分点左右。其中,未成年人及在校学生在三、二、一级医疗机构的住院报销比例分别为70%、85%、90%;其他参保人员的为60%、80%、90%。

  2019年起,调整后的住院政策范围内报销比例达到75%左右水平,比今年高近15%。其中,未成年人及在校学生在三、二、一级医疗机构的住院报销比例分别为80%、85%、90%;其他参保人员的为70%、80%、90%。

  统筹调整:后年个人缴费比上年度月均增6元

  筹资标准适当提高。意见稿明确,2019年至2021年,总的缴费率将由1.87%提升至2.42%,提高0.55个百分点。其中,在校学生个人缴费及财政补助标准分别为:个人为0.73%,财政为1.69%。其他参保人员的个人缴费及财政补助标准分别为:2019年个人为0.73%,财政为1.69%;2020年个人为0.85%,财政为1.57%;2021年个人为0.97%,财政为1.45%。

  据分析,剔除缴费基数(广州市城乡居民医保缴费基数为本市上上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数)每年约10%的自然增长,在校学生2019年个人缴费比上年度月均增加约6元,2020年起个人缴费率不增加。而其他参保人员个人缴费2019年比上年度月均增加约6元,2020年起比上年度月均增加约4元。

  大病医保年度最高支付限额提高至45万元

  根据原办法,大病保险最高支付限额是12万元,连续参保2年以上不满5年的,增加3万元;连续参保满5年的,增加6万元。修订后,大病保险资金累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为40万元;连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员,大病保险资金年度最高支付限额提高至45万元。对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人员,不设大病保险资金年度最高支付限额。

  值得关注的是,修订稿表明,因患重大疾病导致医疗费用负担过重影响基本生活的参保人员,在其享受城乡居民医保待遇和大病保险待遇后,可申请社会医疗救助。

  2018年筹资标准仍按原标准执行

  根据征求意见稿,新的筹资标准拟从2019年开始执行。2018年虽然大幅提高了住院报销比例(总体增幅近10个百分点),但2018年筹资标准仍按原标准执行,即个人按199元征收,财政不低于478元/人。2018年当年支出不足部分从城乡居民医保历年结余基金中支出,个人不需补差。

  新生婴儿待遇“追溯期”更明确

  新政还对其他方面进行了修订,其中征求意见稿拟将原表述“新出生婴儿在出生后6个月内参保”修改为“新出生婴儿在出生次月起6个月内参保”。也就是说,新生婴儿在出生后次月起6个月内参保缴费的,就可以从出生之日起享受待遇。

  城乡居民医保待遇还包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。此次修订还增加了对生育产检选点内容的有关表述,即“产前门诊检查选点及改点手续参照普通门诊有关规定办理”。

广州市人力资源和社会保障局关于公开征求对《广州市城乡居民社会医疗保险办法(修订)》(征求意见稿)意见的通告

  我市自2015年1月实施《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》(穗府办〔2014〕47号)以来,广大城乡居民的基本医疗需求得到了有效保障。在此期间,为巩固和扩大城乡居民社会医疗保险(以下简称城乡居民医保)成果,及时解决城乡居民医保工作中突出的难点问题,经市政府同意,我们出台了《关于调整广州市城乡居民社会医疗保险筹资标准计算办法的通知》(穗人社发〔2015〕40号),对《城乡居民医保办法》的部分条款和内容进行了调整,但以上城乡居民医保政策文件有效期均截止到2017年12月31日,亟需修订和整合。

  为做好城乡居民医保政策修订工作,我局拟定了《广州市城乡居民社会医疗保险办法(修订)》(征求意见稿,简称《办法》),现按照我市制订规范性文件的规定程序,于2017年12月14日至2017年12月23日期间,公开征求社会各界对《办法》的意见。广大市民可以信函、电子邮件等方式(请勿致电)提出意见和建议。

  通讯地址:广州市连新路43号(广州市人力资源和社会保障局医疗保险处),邮编:510030,电子邮箱:ybc@gzlabour.gov.cn。

  附件:

  1.《广州市城乡居民社会医疗保险办法(修订)》(征求意见稿)

  2.政策解读

  广州市人力资源和社会保障局

  2017年12月14日

  (来源:金羊网、大洋网、广州市人社局)

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